Betegtájékoztató

A bőrfelszínhez közeli vénás erek kitágulásával keletkezik a visszér. Nemcsak esztétikai problémát jelent, hanem súlyos panaszokat is okozhat. Gyakran érezhető a láb elnehezülése, előfordulhat, hogy éjszaka begörcsöl a lábszár, elszíneződik a bőr, viszkető vagy égő dudorok (különösen a csontok fölötti részen) keletkeznek és visszatérő vénagyulladások jelentkeznek. Az évek során barnássá színeződik a bőr, bizonyos körülmények között fájdalmas fekély alakul ki a lábszáron („nyitott láb”).

Oka többnyire az örökletes hajlamok által befolyásolt kötőszöveti gyengeség. A felszíni és a mélyvénák záró billentyűi biztosítják egészséges emberben a szív felé irányuló véráramot. Ha azonban a kitágult vénazáró billentyűk nem zárják teljes egészében a vénás ereket, visszértágulat keletkezik. A vér ekkor nem áramlik megfelelően a mélyvénákban, és onnan a bőr felszínéhez közeli vénákban vissza a lábba. A nem megfelelő visszaáramlás következtében torlódik a vér, megdagad az ér és feszülő érzést tapasztalunk.

A visszér jellegétől függően különböző kezelési lehetőségek jöhetnek számításba:

• A visszerek következetes összenyomása kompressziós harisnyával, vagy szoros gumis kötéssel.
• A kitágult vénák sorvasztása (sklero-terápia) injekcióval, ezt követően pedig kompressziós kötés használatával. Ez a kezelés mindenekelőtt az úgynevezett „seprűs” értágulatok kezelésére alkalmas (kitágult, kis fővénák) vagy nagyobb fővénák oldalágainak kezelésére.
• Visszerek műtéti eltávolítása.
• Visszerek kezelése rádióhullámokkal.
• Visszerek kezelése lézerrel, amelyet az Ön esetében is javasolunk. A lézer nagy energiájú fény. A lézeres eljárás a lézersugár magas hőmérsékletét használja fel arra, hogy a beteg visszér falát megváltoztassa. Ennek során a meleget felveszi a vörös vérszínező anyag és legyengített formában viszi a visszér falára. Ezáltal a visszér néhány nap vagy hét elteltével heges szállá zsugorodik össze. A környezetében lévő szövet nem károsodik. A vér most már átfolyik a mélyvénás rendszeren, amely a kiegészítő vérmennyiséget befogadja.

Az egyes eljárások előnyeit és hátrányait tájékoztató megbeszélés keretében egyeztetjük Önnel.

Lézerkezelés

Helyi érzéstelenítéssel, területi anesztéziával vagy narkózisban először a visszér legmélyebb pontját kijelölik, vagy kis vágással feltárják. A leggyakrabban érintett „nagy rózsavéna” (vena saphena magna) többnyire a térdhajlat alatt van és a „kis rózsavéna” (vena saphena parva) esetén a lábszáron. Ezen kívül a véna hűtő és fájdalomcsillapító folyadékkal (oldat) fecskendezhető körbe. Ezután egy vékony szálat vezetnek a vénába, amely vezeti a lézerfényt. Ultrahangos ellenőrzéssel a lézerszálat a visszér legmagasabb pontjáig tolják. A vena saphena magna esetén a hajlatban és a vena saphena parva esetén a térdhajlatban fekszik. Miközben lassan visszahúzzák a lézerszálat, lézerimpulzust vált ki és a kitágult vénát csekély fájdalomérzés mellett lezárja. A kezelés végén vagy későbbi időpontban a kitágult oldalágak vagy kis bőrvágással távolíthatók el, vagy gyógyszerrel előidézett sorvasztással szüntethetők meg.

A kezelés lehetséges változásai és bővítései

Ha a lézerszál előretolása pl. a véna jelentős mértékű görbülete miatt nem sikerül, a kezelés sikeres folytatása és befejezése érdekében a hagyományos operációt a visszér kihúzásával el kell kerülnünk. Kérjük, adja beleegyezését a műtéthez, és az egyéb szükséges vagy ésszerű kiegészítésekhez, vagy a tervezett beavatkozás módosításaihoz már most, hogy ezeket az amúgy is létrehozott érzéstelenített állapot alatt elvégezhessük, és megelőzhessük a későbbi beavatkozás szükségességét. Ha már a lézerkezelés előtt tudható, hogy szükségessé válhat a hagyományos visszérműtétre való átállás, ezt a műtétet is részletesen tisztázzuk Önnel.

Lehetséges kockázatok és komplikációk

A lézerkezelés általában alacsony kockázatú beavatkozás. Ritkán jelentkeznek sebgyógyulási zavarok és infekciók.

Alkalmilag – többnyire a kezelést követő harmadik és ötödik nap között – húzó vagy enyhén égő panaszok jelentkezhetnek, kicsi dudorok vagy feszülésérzés, ezek a lézersugár hőhatása, valamint a kezelt véna elzárása miatt keletkeznek. Elbocsátásakor megelőzésként fájdalomcsillapító gyógyszert kap. Ha erős fájdalomérzés tapasztalható a kezelést követő néhány órával, azt többnyire a véráramlás zavarának jele. Ilyen esetben feltétlenül szükséges az ellenőrzés.

A felszíni vérömlenyek mindenekelőtt akkor jelentkeznek, ha nagyon erősen látható visszerek tapasztalhatók. Kompressziós harisnya viselése mintegy 14 napon át elősegíti a gyors visszahúzódást. Nagyon ritkán fordul elő súlyos utóvérzés, amelyet műtéti úton kell megszüntetni.

Ha a kezelt visszér közvetlenül a bőrfelszín alatt helyezkedik el, a lézer energiája következtében bőrkárosodás keletkezhet. Azonban a visszér hűtőfolyadékkal történő körbefecskendezésével ez a veszély megelőzhető.

A lézerszál megfelelő elhelyezésének ellenőrzése ellenére az első lézerimpulzus kiváltása előtt, amely ultrahanggal történik, rendkívül ritkán megsérülhetnek a mélyvénák, és ennek következtében véralvadás keletkezik (trombózis).

A kitágult vénák mellet haladó főidegek, amelyek megsérülhetnek a lézerkezelés következtében. Ennek következményeképpen zsibbadás tapasztalható és fokozott érzékenység a csont közeli terület megérintésére és/vagy a comb vagy a lábszár belső oldalán ill. beavatkozás esetén a lábszár vagy a lábfej külső oldalán. A legtöbb esetben a panaszok legalább is részben visszahúzódnak. Tartós fájdalom a főidegek elégtelen pihenése után nagyon ritkák, ezért csak kivételes esetekben válik újabb műtét szükségessé.

Tárolási károk (az idegek nyomás következtében kialakult sérülése vagy a lágyrészek sérülése érzékenységi zavarokkal és ritkán a végtagok bénulásával), valamint bőr- és szövetsérülések a hőhatás következtében (pl. hőlapok) és/vagy fertőtlenítőszerek eredményeképpen többnyire maguktól visszahúzódnak. Egyedi esetekben azonban az is előfordulhat, hogy hosszadalmas kezelésre lesz szükség. Nem mindig sikerül az idegi funkciót teljes mértékben helyreállítani, és hosszú időn át, nehezen gyógyuló hegek maradhatnak vissza.

Mint minden műtéti beavatkozás után, kialakulhat a nagyobb vénákban véralvadék (trombózis), amely bizonyos feltételek mellett továbbhalad és elzárja a véreret (embólia). Megelőző intézkedésként többek között véralvadást gátló szereket (pl. heparin injekciót) lehet alkalmazni, amely azonban növeli a vérzési hajlamot és a véralvadás súlyos zavarát, valamint fokozott vérzékenységet okozhat.

Allergia vagy túlérzékenység esetén (pl. kiegészítésként alkalmazott szerekre, gyógyszerekre, fertőtlenítő szerekre, latexre) átmenetileg dagadás, viszketés, bőrkiütés, szédülés, hányás és hasonló, enyhébb reakciók jelentkezhetnek. Rendkívül ritkák az életfontosságú funkciókat (szív, keringés, légzés, vese) érintő súlyos komplikációk és a visszamaradó károk (pl. valamely szerv működésének elégtelensége, bénulás).

A kis műtéti vágás rendszerint nem hagy maga után feltűnő heget. Sebgyógyulási zavarok vagy erre való hajlam esetén fájdalmas és esztétikailag zavaró, elszíneződött bőrfelszínű hegszövet (keloid) keletkezhet. Konzervatív intézkedésekkel (pl. kenőcs, nyomómasszázs) és/vagy korrekciós műtétekkel megkísérelhető az ilyen hegek korrekciója.

Az előkészítő, kísérő vagy utólagos intézkedések sem teljes egészében kockázatmentesek. Pl. infúzió vagy injekció átmenetileg helyi szövetkárosodást (nekrózis és/vagy a vénás ér izgalmi állapota/gyulladásai), valamint átmeneti, ritkák visszamaradó idegkárosodást (fájdalom, bénulás) okozhat.

 

A kezelés sikere

Az esetek 90-98 %-ában sikerül lézerkezeléssel teljes egészében lezárni a visszeret. Tartós eredményekről azonban még nem beszélhetünk, mert maga az eljárás is viszonylag új. Ha ismét kinyílik a visszér, a lézerkezelés bármikor megismételhető, vagy hagyományos visszérműtét is elvégezhető.  Kérjük, feltétlenül vegye figyelembe! Feltéve, hogy az orvos másképp nem rendelkezik! Kérjük, tájékozódjon betegpénztáránál a kezelési költségek viseléséről!

A kezelés előtt

A kezelőorvos dönti el, hogy hogyan és mikor kell abbahagyni a gyógyszerek szedését (pl. Marcumar®, Aspirin®, gyulladásgátló, magas vércukorszint elleni gyógyszer) ill. hogyan és mikor kell más gyógyszerrel ezeket helyettesíteni.

A kezelés után

A lézerkezelés után általában folytathatja megszokott mindennapi életvitelét. Semmi esetre sem szabad azonban

• a kezelést követő napon járnia és több alkalommal rövid sétát tennie vagy kerékpároznia. Lehetőleg keveset üljön és álljon. Ülés közben ne tegye keresztbe a lábát. Lehetőség szerint minél többször polcolja fel a lábát.
• fekvő helyzetben végezzen könnyű gimnasztikai gyakorlatokat (pl. kinyújtott lábak emelése, a lábfej felemelése és leengedése).
• a felrakott kötést az első cseréig csak akkor szabad levennie vagy meglazítania, ha az alábbi panaszok jelentkeznek – erős dagadás, lüktető fájdalom, a lábfej zsibbadása, „hangyák futkosása”, a lábujjak színének elváltozása – és nincs azonnal elérhető orvosi segítség.
• nem szabad szoros szárú zoknit, harisnyát viselni.

Rövid zuhanyozás megengedett, ülőfürdő, napozás, szaunázás azonban majd csak a seb teljes gyógyulása után. Kérjük, vegyen részt az utókezelésen és a későbbi kontrollvizsgálatokon!

Ha ambuláns beavatkozás történt, felnőtt személy jöjjön Önért, mert reakcióképessége az érzéstelenítő és/vagy fájdalomcsillapító szerek hatására ekkor még korlátozott lehet. Közölni fogjuk Önnel, hogy mikortól vehet ismét aktívan részt az utcai közlekedésben és végezhet munkát mozgó gépen. Ebben az időszakban ne fogyasszon alkoholt és ne hozzon fontos döntéseket.

Erős dagadás, fokozódó lüktető fájdalom, a lábfej zsibbadása, „hangyák futkosása”, a lábujjak színének elváltozása vagy láz (38,5 ºC felett) esetén értesítse azonnal az orvost, akkor is, ha a tünetek a beavatkozás után csak néhány nappal jelentkeznek!